第一版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病脊椎噬（PsA）是一种与银屑病关的的噬性脊椎病，有银屑病红斑并伴有脊椎和周围软组织眼部、肿胀、压痛、僵硬和革新运动障碍。之外症状可有脊柱脊柱脊椎噬和（或）脊椎噬，病患迁延，易复发，晚期可发生脊椎强直。约 75% 的症状红斑注意到在脊椎噬之前，同时注意到者约 15%，红斑注意到在脊椎噬后的症状约 10%。该病可又称任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无未成熟，但脊椎受累以男性较多。

PsA 很少实际上注意到，症状和临床外科医生通常会处理多种合并症，除此以外糖尿病、散光感染史、噬症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的用药重复性。此外，用药 PsA 的用药繁多，如何制度化试行用药非常关键。为此，迫切需要一个实质上的 PsA 结核病管理概要，指导医护管理新闻记者的临床管理工作和科学数据统计分析者的探索数据统计分析。

新版 PsA 概要，满满干货正能量！

2017ACR 上半年学术会议上，由 ACR 和American银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病脊椎噬临床概要的草案。会议上伯明翰所学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将简述这些草案。

概要是经过 12 名风湿科外科医生、1 名皮肤科外科医生、1 名皮肤/风湿科外科医生和 2 名症状现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的中所选内容才能被放入原先概要。

概要中所对用药 PsA 的策略透过评估，这些用药策略除此以外非用药用药（如感染、减肥和革新运动）、症状用药（除此以外 NSAIDs、口服或局部口服抑制作用）、口服大分子用药（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 胺、IL-12/23 胺、IL-17 胺、阿厄瓜多尔和安和托法替布等。

PsA 新版概要最强版块

1. 对于未经用药的 PsA 症状，中所选应在用药选用 TNF 胺（而非 OSM、IL-17 胺、IL-12/23 胺）；如果症状不宜引入 TNF 胺用药，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比不上 NSAIDs，IL-17 胺比不上 IL-12/23 胺。（条件性中所选，需与症状透过讨论决定）

2. 对于人口为120人 PsA 症状，如果 OSM 治果不好，不宜换成 TNF 胺用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药用药后复发仍未赢取加剧，可以考虑换成一种 IL-17 胺透过用药；如果症状复发还是没有加剧，不宜考虑换成 IL-12/23 胺，而非 OSM、阿厄瓜多尔和安、托法替布。（条件性中所选，需根据症状无意透过评估）

3. 如果症状是经 NSAIDs 用药的脊椎的单脊椎病标准型 PsA，不宜换成 TNF 胺；如果用药后症状复发仍未加剧，不宜考虑换成 IL-17 胺而不是 IL-12/23 胺。（条件性中所选，需与症状透过讨论决定）

4. 中所选 PsA 试行用药，中所选适用生物制剂应在用药，然后感染杀抗生素（而不是等感染杀抗生素之后再透过用药）；假如症状感染减毒活抗生素，要求推迟适用生物制剂。（条件性中所选）

5. 强烈中所选 PsA 症状感染。（强烈中所选）

6. 条件性中所选症状透过极低强度革新运动（如太极、瑜伽、蝶泳）、物理用药、作业治疗法（OT）、推拿和针灸用药等；如果症状超重或肥胖症，则要求症状减肥。（条件性中所选）

PsA 期望数据统计分析朝向

1. 用药 PsA 的头对头对比数据统计分析

2. 针对起止点噬、的单标准型结核病、残毁性脊椎噬等关的的特定数据统计分析

3. 随机、比对数据统计分析非用药干预用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活抗生素安全吗？

6. 伴有常见合并症症状如何用药？

7. NSAIDs、抑制作用的关的数据统计分析

新版 PsA 概要待改进的内容

1. 如果症状不宜引入生物制剂用药，该如何选用用药策略？

2. 如果症状怀孕，该如何选用用药策略？

3. 如何根据成本效益统计分析实现差分用药 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如纤维肌痛、肝噬、抑郁和焦虑、恶性和心血管结核病等，该如何选用用药策略？

校对： 韦成凤